（□首次登記 □延續登記 □變更登記）
單位名稱（1） |
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省份（2） |
| 地市（3） |
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區縣（4） |
| 注冊地址（5） |
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生產經營場所地址（6） |
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行業類別（7） |
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生產經營場所中心經度（8） | o ′ ″ | 中心緯度（9） | o ′ ″ |
統一社會信用代碼(10) |
| 組織機構代碼/其他注冊號(11) |
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法定代表人/實際負責人(12) |
| 聯系方式 |
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生產工藝名稱（13） | 主要產品（14） | 主要產品產能 | 計量單位 |
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燃料使用信息 □有 □無 | |||
燃料類別 | 燃料名稱 | 使用量 | 單位 |
□固體燃料 □液體燃料 □氣體燃料 □其他 |
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| □噸/年 □立方米/年 |
涉VOCs輔料使用信息（使用涉VOCs輔料1噸/年以上填寫）（15） □有 □無 | |||
輔料類別 | 輔料名稱 | 使用量 | 單位 |
□涂料、漆 □膠 □有機溶劑 □油墨 □其他 |
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| □噸/年 |
廢氣 □有組織排放 □無組織排放 □無 | |||
廢氣污染治理設施（16） | 治理工藝 | 數量 | |
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排放口名稱（17） | 執行標準名稱及標準號 | 數量 | |
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廢水 □有 □無 | |||
廢水污染治理設施（18） | 治理工藝 | 數量 | |
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排放口名稱 | 執行標準名稱及標準號 | 排放去向（19） | |
□不外排 □間接排放：排入（污水處理廠名稱） □直接排放：排入（水體名稱） | |||
工業固體廢物 □有 □無 | |||
工業固體廢物名稱 | 是否屬于危險廢物（20） | 去向 | |
□是 □否 | □貯存：□本單位/□送（單位名稱） □處置：□本單位/□送（單位名稱）進行 □焚燒/□填埋/□其他方式處置 □利用：□本單位/□送（單位名稱） | ||
其他需要說明的信息 |
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注：
（1）按經市場監督管理部門核準的法人登記名稱填寫，填寫時應使用規范化漢字全稱，與企業（單位）蓋章所使用的名稱一致。二級單位須同時用括號注明名稱。
（2）、（3）、(4)指生產經營場所地址所在地省份、城市、區縣。
（5）經市場監督管理部門核準，營業執照所載明的注冊地址。
（6）排污單位實際生產經營場所所在地址。
（7）企業主營業務行業類別，按照2017年國民經濟行業分類（GB/T 4754—2017）填報。盡量細化到四級行業類別，如“A0311 牛的飼養”。
（8）、（9）指生產經營場所中心經緯度坐標，應通過全國排污許可證管理信息平臺中的GIS系統點選后自動生成經緯度。
（10）有統一社會信用代碼的，此項為必填項。統一社會信用代碼是一組長度為18位的用于法人和其他組織身份的代碼。依據《法人和其他組織統一社會信用代碼編碼規則》（GB 32100-2015），由登記管理部門負責在法人和其他組織注冊登記時發放統一代碼。
（11）無統一社會信用代碼的，此項為必填項。組織機構代碼是根據中華人民共和國國家標準《全國組織機構代碼編制規則》（GB 11714-1997）,由組織機構代碼登記主管部門給每個企業、事業單位、機關、社會團體和民辦非企業單位頒發的在全國范圍內唯一、始終不變的法定代碼。組織機構代碼由8位無屬性的數字和一位校驗碼組成。填寫時，應按照技術監督部門頒發的《中華人民共和國組織機構代碼證》上的代碼填寫；其他注冊號包括未辦理三證合一的舊版營業執照注冊號（15位代碼）等。
（12）分公司可填寫實際負責人。
（13）指與產品、產能相對應的主要生產工藝。非生產類單位可不填。
（14）填報主要產品及其生產能力。生產能力填寫設計產能，無設計產能的可填上一年實際產量。非生產類單位可不填。
（15）涉VOCs輔料包括涂料、油漆、膠粘劑、油墨、有機溶劑和其他含揮發性有機物的輔料，分為水性輔料和油性輔料，使用量應包含稀釋劑、固化劑等添加劑的量。
（16）污染治理設施名稱，對于有組織廢氣，污染治理設施名稱包括除塵器、脫硫設施、脫硝設施、VOCs治理設施等；對于無組織廢氣排放，污染治理設施名稱包括分散式除塵器、移動式焊煙凈化器等。
（17）指有組織的排放口，不含無組織排放。排放同類污染物、執行相同排放標準的排放口可合并填報，否則應分開填報。
（18）指主要污水處理設施名稱，如“綜合污水處理站”“生活污水處理系統”等。
（19）指廢水出廠界后的排放去向，不外排包括全部在工序內部循環使用、全廠廢水經處理后全部回用不向外環境排放（畜禽養殖行業廢水用于農田灌溉也屬于不外排）；間接排放去向包括去工業園區集中污水處理廠、市政污水處理廠、其他企業污水處理廠等；直接排放包括進入海域、江河、湖、庫等水環境。
（20）根據《危險廢物鑒別標準》判定是否屬于危險廢物。
可以點擊下方鏈接下載樣表原件：
下載地址：《固定污染源排污登記表（樣表）?》
